La implementación de la hemodiafiltración de alto volumen como terapia de reemplazo renal ha visto limitada su adopción como estándar en diversos sistemas de salud debido a los mayores costos iniciales asociados a los requerimientos tecnológicos y operacionales necesarios para su desarrollo. No obstante, y excluyendo el trasplante renal, constituye la terapia con mejores resultados en términos de supervivencia en pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis.

Atendiendo a estos antecedentes, el Comité de Hemodiálisis de la Sociedad Chilena de Nefrología, integrado por los doctores Cristian Pedreros, Patricia Herrera, María Eugenia Sanhueza y Ricardo Valjalo, elaboró esta Norma Técnica sustentada en estándares técnicos óptimos y alineada con la mejor evidencia disponible, con el objetivo de establecer criterios homogéneos y operativos para la selección, prescripción y seguimiento de pacientes candidatos a hemodiafiltración de alto volumen en Chile. 

Contexto nacional

Si bien la diálisis peritoneal y la hemodiálisis convencional han permitido mejorar significativamente la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, la mortalidad de esta población continúa siendo elevada. Entre los factores que contribuyen a este fenómeno se encuentra la depuración incompleta de ciertas toxinas urémicas, particularmente moléculas de peso molecular mediano y otras sustancias asociadas a inflamación crónica y daño cardiovascular, cuya eliminación es limitada con la hemodiálisis convencional.

En este contexto, la hemodiafiltración (HDF) ha demostrado una depuración más eficiente de moléculas de peso molecular mediano al combinar los mecanismos difusivo y convectivo. Entre los beneficios clínicos más destacados descritos para esta terapia se encuentran la reducción de la mortalidad, la disminución del riesgo cardiovascular, una menor tasa de hospitalizaciones y mejoría en el control de síntomas urémicos y en indicadores de calidad de vida relacionados con la salud. Además, la evidencia ha mostrado que estos beneficios presentan un carácter dosis-dependiente, asociado al volumen convectivo alcanzado durante el tratamiento.

Documento de referencia

Para el presidente del Comité de Hemodiálisis, Dr. Cristian Pedreros, esta Norma Técnica constituye un documento de referencia en procesos de implementación y licitación de esta terapia.

Asimismo, el Dr. Pedreros destaca que “En Chile cada vez más centros hospitalarios están incorporando la HDF de alto volumen como parte de su práctica clínica, por lo que contar con una norma técnica elaborada desde la Sociedad Chilena de Nefrología permite orientar su implementación bajo estándares homogéneos y basados en evidencia. Este documento busca apoyar a los equipos clínicos, pero también servir como referencia técnica para procesos de implementación y licitación en la red pública. Asimismo, esperamos que contribuya a avanzar hacia la futura codificación de la terapia por parte de FONASA, lo que permitiría reducir brechas de acceso y disminuir la inequidad entre pacientes atendidos en distintos centros del país”.

El documento está a disposición de nefrólogos, enfermeras y otros profesionales de la salud vinculados a la diálisis y sus autores esperan que sea una herramienta de apoyo a la práctica clínica y la toma de decisiones en los equipos de salud.

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