Aunque varios estudios sugieren que el pronóstico de los pacientes con hipertensión arterial en diálisis, puede mejorar mediante la terapia con fármacos antihipertensivos, se desconoce si la prescripción de una clase particular o combinación de fármacos antihipertensivos es beneficiosa durante la hemodiálisis.

Se realizó un estudio de concordancia de propensión para comparar la eficacia de varias clases de fármacos antihipertensivos sobre la mortalidad cardiovascular (CV) en 2518 pacientes con hemodiálisis incidentes en España (The Optimizing Results in Dialysis group (ORD), Spain) . Los pacientes habían recibido tratamiento antihipertensivo inicial con un bloqueador del sistema renina-angiotensina (RAS) (728 pacientes), un ß bloqueador (679 pacientes), antihipertensivos distintos de un bloqueador de RAS o un ß-bloqueador (787 pacientes) o Combinación de un ß bloqueador más un inhibidor RAS (324 pacientes). Estos pacientes fueron seguidos durante un máximo de 5 años (mediana, 2,21 [1,04 - 3,34] años).

Después del ajuste para las covariables de riesgo CV basales, no se observaron diferencias significativas en el riesgo de mortalidad CV entre los pacientes que tomaban un bloqueador RAS y los pacientes tratados con terapia antihipertensiva basada en beta bloqueadores. La combinación de un bloqueador RAS con un ß bloqueador ( HR 1,34 [0,96 – 1,87] ) se asoció con una mejor sobrevivencia CV que el agente solo (bloqueador RAS, HR 1,68 [1,05 - 2,69], β-bloqueante, HR 1,59 [1,01 - 2,50], otros antihipertensivos distintos a RAS bloqueador o  ß-bloqueador, HR 1,67 [1,08 - 2,58]) (Ver tabla adjunta mas abajo).

Los datos del Grupo ORD sugieren que la combinación de un bloqueador RAS y un ß-bloqueador podría mejorar la sobrevivencia en pacientes en hemodiálisis. Otros ensayos controlados aleatorios prospectivos son necesarios para confirmar los efectos beneficiosos de esta combinación de fármacos antihipertensivos en pacientes sometidos a hemodiálisis.

Dr Eduardo Lorca

Referencias:
1,- Luño J, Varas J, Ramos R, Merello I, Aljama P, MartinMalo A, PascuaL J, Praga M, on behalf of the ORD group, The Combination of Beta Blockers and Renin-Angiotensin System Blockers Improves Survival in Incident Hemodialysis Patients: A Propensity-Matched Study, Kidney International Reports (2017), doi: 10.1016/j.ekir.2017.03.001.

2,- Chan KE, Ikizler TA, Gamboa JL, et al. Combined angiotensin-convertingenzyme inhibition and receptor blockade associate with increased risk of cardiovascular death in hemodialysis patients. Kidney Int. 2011 ;80(9):978-85.

3.- Agarwal R, Sinha AD, Pappas MK, et al. Hypertension in hemodialysis patients treated with atenolol or lisinopril: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2014 ;29(3):672-681

Kaplan-Meier survival plots. Cardiovascular (left) and all cause (right) survival after propensity score matching–based adjustment for β-blockers (green) and RAS blockers (blue) is compared using the log-rank test. The corresponding hazard ratio (HR) is accompanied by the corresponding 95% confidence interval.