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No t i c i as Ju l i o 2015 / Pág . 7
Analgésicos y AINEs como Factor de Riesgo de Daño Renal
Tanto el consumo agudo en altas dosis, como el consumo crónico
(6 o más pastillas diarias por 3 años) pueden condicionar daño
renal.
El daño renal agudo por AINEs se observa sobretodo en pacientes
que ya padecen de alguna Enfermedad Renal Crónica o de
Insuficiencia Cardiaca avanzada, ya que en dichas patologías el
consumo sobretodo en altas dosis de estos fármacos descompensa
el frágil equilibrio de la circulación intrarenal. Este daño en general
suele ser reversible si es identificado a tiempo.
El daño renal crónico llamado Nefropatía por Analgésicos se da
según algunos datos en más o menos 4 por cada 100.000 personas,
siendo el grupo de mayor riego el de mujeres mayores de 30 años,
esto debido a que son el grupo que más sufre de patologías
asociadas a dolor crónico y que además se automedican
regularmente con analgésicos y AINEs.
En algunos países como Suiza y Bélgica en la década de los 80, el
28% del total de las causas de IRC en diálisis se adjudicó a la
Nefropatía por Analgésicos, esto debido al gran uso que había de
Fenacetina (AINE actualmente discontinuado).
En Chile no hay datos del impacto que esta patología tiene en los
pacientes que padecen de insuficiencia renal crónica, pero sin duda
hay varios más casos de daño renal asociado al uso de analgésicos.
Mecanismos de Daño Renal
Diferentes mecanismo se han enumerado para explicar los posibles
efectos nefrotóxicos que los AINEs producen a nivel renal, siendo
estos divididos en:
1.Falla renal aguda Vasomotora o mediada hemodinamicamente.
Los AINEs al inhibir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras
dejan al riñón en un desbalance donde va a predominar el efecto
vasocontrictor, esto lleva a isquemia intrarenal y así a insuficiencia
renal aguda. Esto se ve sobretodo en ciertas condiciones clínicas
tales como insuficiencia cardiaca, deshidratación, sepsis, cirrosis
hepática, terapias diuréticas enérgicas, o en cualquiera condición de
disminución del volumen sanguíneo.
2.Nefritis Intersticial Aguda. Este mecanismo es un tipo de
reacción alérgica idiosincrática, que suele presentarse como una
insuficiencia renal aguda asociada a síndrome nefrótico.crónico que
se observa con el uso crónico de analgésicos.
3.Nefropatía por Analgésicos. Esta es la forma de insuficiencia
renal crónica que se asocia al uso prolongado de AINEs. Se
caracteriza por necrosis de las papilas renales más nefritis
intersticial crónica, debido probablemente al efecto vasocontrictor
crónico que se observa con el uso crónico de analgésicos.
Síntomas de Nefropatía por Analgésicos
Al igual que todas las enfermedades que producen insuficiencia
renal crónica, esta puede ser una enfermedad silenciosa incluso
hasta etapas bien avanzadas, por lo que es fundamental hacer
exámenes dirigidos para determinar si las personas que usan
crónicamente analgésicos tienen compromiso o daño renal.
Estos exámenes son de fácil realización y están disponibles en la
atención primaria e incluyen Creatinina en sangre y examen de
orina completo.
Los síntomas que con mayor frecuencia nos pueden poner en
alerta son: orinas rojas (por presencia de sangre), aumento de la
frecuencia miccional, nicturia (orinar muchas veces de noche),
dolor súbito en la zona renal o los síntomas propios de una
insuficiencia renal crónica avanzada como fatigabilidad, edema,
palidez, inapetencia, o disminución de la diurésis.
Tratamiento y Prevención de la Nefropatía por Analgésicos
El tratamiento va a depender del grado de avance que tenga la
IRC, pero independiente de esto siempre se debe suspender el
uso de cualquier analgésico y antiinflamatorio (salvo los
derivados opioides como el Tramadol o la Codeína) y tomar
medidas comunes a todas las enfermedades renales crónicas
como controlar enérgicamente la presión arterial, bajar el
consumo de sal y proteínas de origen animal, evitar otros
nefrotóxicos y usar medicamentos que ayudan a retardar la
progresión de la insuficiencia renal como lo son el Enalapril y
Losartan.